ŽÁDOST O POVOLENÍ ZVLÁŠTNÍHO UŽÍVÁNÍ MÍSTNÍ KOMUNIKACE
podle § 24 a § 25 odst. 6 písm. e) zákona č. 13/1997 Sb., o pozemních komunikacích – zábor silničního pozemku pro sportovní akce, splečenské apod. akce a úplná uzavírka místní komunikace
Žadatel (u FO jméno a příjmení, RČ, adresa, u PO firma, adresa, IČ) 

……………………………………………………………………………………………………….………………………………….

.......................................................................................................................

žádá tímto o povolení zvláštního užívání  místní komunikace

číslo ….................................... v kat. území.......................................................

v místě ...........................................................................................................

Důvod záboru silničního pozemku........................................................................

Velikost záboru  - délka uzavírky ........................................................................ 

Termínu konání akce .........................................................................................

Navržená dopravní opatření................................................................................

Za průběh akce a plnění podmínek pro uzavírku bude zodpovídat
jméno a příjmení:………………......................................rodné číslo:.........................

adresa ....................................................................................tel……………………...

                                                                 

V ………………………….dne ………………………………			………………………………………… 
podpis (razítko) žadatele

Přílohy:
1. Nákres situace včetně dopravního značení